{"id":969,"date":"2011-05-07T01:47:56","date_gmt":"2011-05-06T23:47:56","guid":{"rendered":"http:\/\/viscontitoscoalda.com\/?p=969"},"modified":"2011-05-07T01:47:56","modified_gmt":"2011-05-06T23:47:56","slug":"iniziamo-a-conoscere-qualche-cosa-sui-lea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/2011\/05\/07\/iniziamo-a-conoscere-qualche-cosa-sui-lea\/","title":{"rendered":"iniziamo a conoscere qualche cosa sui LEA"},"content":{"rendered":"

PIANO Sanitario 2011\/2013 e LEA<\/a><\/p>\n

3. MONITORAGGIO, APPROPRIATEZZA ED
\nUNIFORMIT\u00c0 DEI LEA
\n3.1.1 Livelli essenziali di assistenza (Lea)
\nCon riferimento ai livelli essenziali di assistenza le disomogeneit\u00e0 tra Regioni sono evidenti
\nsia in ambito ospedaliero che territoriale.
\nIn particolare se analizziamo il tasso di ospedalizzazione per mille abitanti standardizzato per
\net\u00e0, riferito ai soli ricoveri per acuti, in regime ordinario, \u00e8 possibile notare che nel 2008 tale
\nvalore presenta, nelle diverse Regioni, forti variabilit\u00e0: si va da 158,95 ricoveri per mille
\nabitanti annui della Regione Puglia, a 99,53 della Regione Piemonte pari ad una differenza
\ndel 37% circa, contro un valore nazionale di 127,89 ricoveri per mille abitanti, annui.
\nLa riorganizzazione della rete ospedaliera rimane un punto critico, da affrontare con grandi
\nproblematicit\u00e0 che investono sia aspetti economici-organizzativi sia socio-culturali delle
\npopolazioni locali. In tutte le regioni che hanno sottoscritto l\u2019Accordo sul piano di rientro dai
\ndisavanzi sanitari il livello di ospedalizzazione \u00e8 decisamente troppo elevato. Si tenta di
\nrisolvere con l\u2019offerta ospedaliera, spesso inadeguata e inappropriata le carenze del territorio,
\ndell\u2019emergenza e della medicina primaria.
\nValutare la sostenibilit\u00e0 economica dell\u2019assistenza sanitaria e l\u2019effettiva erogazione dei
\nLivelli Essenziali di Assistenza, nonch\u00e9 l\u2019appropriatezza delle prestazioni ricevute dai
\nresidenti di ciascun contesto regionale risulta quindi sempre pi\u00f9 indispensabile. Ne consegue
\nla necessit\u00e0 di sviluppare strumenti di misura delle prestazioni, di analisi e confronto
\nattraverso il diretto coinvolgimento dei diversi livelli istituzionali del Ssn. Fondamentale, a
\ntali fini, la cornice di riferimento costituita dal patrimonio informativo reso disponibile
\nnell\u2019ambito del Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSis) e dalle metodologie di supporto
\nalla lettura dei dati ed alla comprensione dei fenomeni sanitari, consolidate nell\u2019ambito del
\nSistema nazionale di Verifica e Controllo dell\u2019Assistenza Sanitaria (SiVeAS).
\nLe disomogeneit\u00e0 presenti nella domanda e nell\u2019offerta dei servizi sanitari sono registrate
\nanche nell\u2019ambito dei lavori del Comitato permanente per la verifica dei Lea in condizioni di
\nappropriatezza ed efficacia nell\u2019utilizzo delle risorse, di cui all\u2019Intesa Stato-Regioni del 23
\nmarzo 2005, di cui uno strumento \u00e8 la cosiddetta \u201cgriglia Lea\u201d che consente di conoscere e
\ncogliere nell\u2019insieme le diversit\u00e0 ed il disomogeneo livello di erogazione dei livelli di
\nassistenza, attraverso l\u2019utilizzo di un definito set di indicatori ripartiti tra l\u2019attivit\u00e0 di
\nassistenza negli ambienti di vita e di lavoro, l\u2019assistenza territoriale e l\u2019assistenza
\nospedaliera.
\nRisultano pertanto necessarie le seguenti azioni:
\n\u2022 l\u2019individuazione analitica dei Livelli essenziali di assistenza, vale a dire
\nl\u2019individuazione del perimetro all\u2019interno del quale il diritto all\u2019assistenza \u00e8
\npienamente esigibile, a condizione che sussistano le condizioni di appropriatezza
\nclinica, \u00e8 il compito prioritario che la Costituzione attribuisce al livello centrale dello
\nStato. Occorre rilevare per\u00f2 la necessit\u00e0 di semplificare modalit\u00e0 e procedure di
\nadeguamento dei Lea all\u2019innovazione scientifica e tecnologica attivit\u00e0 che, nel settore
\nparallelo dell\u2019assistenza farmaceutica, sono garantite dall\u2019Agenzia italiana del
\n62
\nfarmaco. Nei prossimi anni occorre impegnarsi a rivedere le procedure di
\naggiornamento dei Livelli essenziali di assistenza, prevedendo che, ove
\nl\u2019aggiornamento non comporti oneri aggiuntivi, le relative decisioni possano essere
\nassunte da organi tecnici paritetici Stato-Regioni; negli altri casi sarebbe auspicabile
\nche, in sede di determinazione annuale delle risorse complessive messe a
\ndisposizione del Servizio sanitario nazionale, fosse preventivamente individuata la
\nquota corrispettiva da destinare all\u2019aggiornamento dei Livelli. Altro impegno deve,
\ninoltre, essere rivolto a:
\n\u2022 la promozione di obiettivi di appropriatezza nell\u2019erogazione delle prestazioni, in
\nparticolare per quelle per le quali era prevista la eliminazione dai Lea, attraverso la
\npromozione di linee guida, di protocolli diagnostici terapeutici, di priorit\u00e0
\nnell\u2019erogazione delle prestazioni in presenza di determinate patologie, presunte o
\naccertate (oncologia, malattie rare, patologie autoimmuni o altre da individuare);
\n\u2022 l\u2019individuazione di ulteriori condizioni di non appropriatezza sia in sede di ricovero
\n(ulteriori Drg inappropriati) sia nell\u2019ambulatoriale, per le quali una programmazione
\ndi contenimento consenta di ricavare margini per lo sviluppo delle prestazioni
\ninnovative quali: protesica innovativa, malattie rare, alta tecnologia, vaccino HPV.
\nL\u2019individuazione dei Livelli essenziali comporta anche la determinazione di alcune
\ncaratteristiche essenziali delle attivit\u00e0, dei servizi e delle prestazioni tali per cui, in loro
\nassenza, la prestazione o il servizio non possa essere qualificata come tale. Queste
\ncaratteristiche possono riguardare, ad esempio, il tempo minimo di durata di una prestazione,
\nla dotazione tecnologica minima necessaria per garantire la sua qualit\u00e0, la presenza o la
\ndisponibilit\u00e0 in servizio di personale qualitativamente e quantitativamente adeguato, la
\ngaranzia di accesso al servizio per appuntamento, e cos\u00ec via. Questa tematica si avvicina
\nquella della valutazione e del monitoraggio dei servizi sanitari attraverso la fissazione di
\n\u201cstandard\u201d o \u201cparametri di riferimento\u201d ma attiene, in questa prospettiva, alla individuazione
\ndi requisiti \u201cqualificanti\u201d della specifica attivit\u00e0 e si colloca quindi a pieno titolo all\u2019interno
\ndella definizione dei Livelli.
\nL\u2019uniforme applicazione dei Lea a livello nazionale deve comunque salvaguardare le
\nspecificit\u00e0 territoriali, in rispondenza alle analisi dei bisogni e delle risorse di ciascun
\ncontesto locale.
\n3.1.2 Liste di attesa
\nInquadramento generale
\nLa gestione delle liste e dei tempi di attesa rappresenta un problema diffuso nella maggior
\nparte dei Paesi che dispongono di un\u2019organizzazione sanitaria complessa e di tipo
\nuniversalistico.
\nAnche per il nostro Servizio Sanitario Nazionale il contenimento dei tempi di attesa \u00e8 una
\npriorit\u00e0 dell\u2019assistenza sanitaria a garanzia dell\u2019equit\u00e0 e della qualit\u00e0 delle cure, come pi\u00f9
\nvolte espresso sia nei Piani sanitari nazionali, che in altri atti normativi e di
\nprogrammazione nazionale, tra i quali il Dpcm 16 aprile 2002 \u201cLinee guida sui criteri di
\npriorit\u00e0 per l\u2019accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche e sui tempi massimi di
\nattesa\u201d, che poneva tale criterio quale componente strutturale dei livelli essenziali di
\n63
\nassistenza ed a cui fece seguito l\u2019Accordo Stato-Regioni dell\u201911 luglio 2002, che defin\u00ec una
\nproposta di sistema per regolare l\u2019erogazione di prestazioni sanitarie in base a classi di
\npriorit\u00e0 cliniche di accesso alle medesime prestazioni.
\nIl punto di approdo delle iniziative nazionali di carattere pattizio con le Regioni \u00e8 stato
\nl\u2019Intesa Stato Regioni del 28 marzo 2006, sul \u201cPiano nazionale di contenimento dei tempi di
\nattesa\u201d (Pncta). Con tale atto, di respiro triennale (2006-2008), si \u00e8 arrivati a condividere un
\npercorso per la gestione delle Liste di Attesa, finalizzato a garantire un appropriato accesso
\ndei cittadini ai Servizi Sanitari secondo criteri di appropriatezza e di urgenza, garantendo la
\ntrasparenza a tutti i livelli di programmazione, di organizzazione e di erogazione delle
\nprestazioni sanitarie. Il Piano prevedeva l\u2019obbligo per le Regioni di dotarsi di un Piano
\nregionale come strumento programmatico unico e integrato, per le Aziende sanitarie di
\ndefinire un Piano attuativo locale degli interventi programmati a livello regionale, nonch\u00e9
\nun insieme di attivit\u00e0 di monitoraggio da realizzarsi a livello centrale da parte del Ministero
\ndella Salute e dell\u2019Agenzia per i Servizi sanitari regionali. Le Regioni dovevano garantire il
\ngoverno della domanda attraverso il ricorso appropriato alle attivit\u00e0 del SSN in base a criteri
\ndi priorit\u00e0 nell\u2019accesso, razionalizzare ed ottimizzare l\u2019offerta delle prestazioni da parte delle
\nAziende Sanitarie, gestire razionalmente il sistema degli accessi mediante la
\nriorganizzazione del Cup, rivedere periodicamente l\u2019attivit\u00e0 prescrittiva e promuovere la
\nrefertazione tempestiva delle prestazioni effettuate, riorganizzare l\u2019attivit\u00e0 libero
\nprofessionale intramuraria (Alpi) e fissare i tempi massimi regionali per le prestazioni
\ncontemplate dal Piano Nazionale.
\nAttraverso le attivit\u00e0 di monitoraggio condotte dal Ministero della Salute, si \u00e8 potuto
\nevidenziare che tutte le Regioni hanno adottato un proprio Piano, in cui hanno individuato
\ngli interventi necessari per la realizzazione di quanto era stato previsto nel Piano Nazionale.
\nTuttavia, l\u2019attuazione degli interventi nei vari contesti regionali non ha ancora raggiunto i
\nlivelli di valutazione sistematica su tutto il territorio nazionale, richiedendo un rinnovato
\nimpegno a tale riguardo.
\nIndividuazione delle azioni strategiche da promuovere
\nLe numerose iniziative condotte fino ad oggi e i risultati conseguiti nel dare seguito agli atti
\ndi programmazione nazionale adottati di concerto con le Regioni e P.A., confermano
\nl\u2019urgenza di rilanciare in maniera pi\u00f9 sistematica ed integrata le azioni di miglioramento per
\nl\u2019accesso al Ssn, secondo criteri di appropriatezza ed equit\u00e0. In particolare, risulta
\nfondamentale garantire l\u2019accesso alle prestazioni sanitarie, territoriali e di ricovero
\nospedaliero, secondo specifici percorsi diagnostico terapeutici individuati in sede regionale,
\nin assenza dei quali sar\u00e0 difficile garantire appropriatezza e tempestivit\u00e0 delle attivit\u00e0
\nsanitarie, ma anche offrire ai cittadini gli strumenti per una migliore conoscenza del sistema,
\nai fini della trasparenza e dell\u2019equit\u00e0 nell\u2019accesso.
\nIn tal senso, il Ministero ha elaborato la proposta per il Nuovo Piano Nazionale di Governo
\ndelle Liste di Attesa per il triennio 2009-2011, espresso in Conferenza Stato Regioni del 28
\nottobre 2010, che indica le azioni strategiche che devono essere condotte, in collaborazione
\ntra tutti gli attori del sistema. In particolare, gli elementi innovativi sono l\u2019uso obbligatorio
\ndelle classi di priorit\u00e0 per le prenotazioni sia ambulatoriali che di ricovero, la definizione di
\npercorsi diagnostico terapeutici (Pdt) in due aree prioritarie quali quella cardiovascolare ed
\noncologica ed i relativi tempi d\u2019attesa, la messa a sistema dei flussi informativi per il
\nmonitoraggio sia delle prestazioni ambulatoriali che di ricovero, l\u2019informazione trasparente
\n64
\nal cittadino attraverso la presenza dei tempi d\u2019attesa sui siti web di Regioni e P.A. e di
\nAziende sanitarie pubbliche e private accreditate, la sistematica integrazione tra la libera
\nprofessione intramuraria svolta a carico dell\u2019azienda e quella a carico del cittadino, lo
\nsviluppo coerente di iniziative di Information & Communication Technologies per la
\ngestione automatizzata del processo di prescrizione, prenotazione e refertazione.
\nAnche le cure primarie e i relativi modelli organizzativi hanno il compito di partecipare alla
\nrealizzazione di PdtT e di condividere le linee guida sulle prescrizioni
\ndiagnostiche\/specialistiche.
\nI 10 obiettivi da raggiungere nel triennio di vigenza del Psn
\nE\u2019 necessario sostenere e realizzare un sistema di accesso alle prestazioni nell\u2019ambito di
\nspecifici percorsi diagnostico terapeutici per le patologie di maggiore diffusione e impatto e,
\nnell\u2019attesa di una diffusione omogenea sul territorio nazionale del loro utilizzo, vanno
\npromossi e sviluppati una serie di interventi tra i quali sono da considerare prioritari:
\n1. l\u2019uso diffuso delle classi di priorit\u00e0 per le prenotazioni sia ambulatoriali che di ricovero,
\nvale a dire che le prestazioni devono essere garantite sulla base del quadro clinico
\npresentato dal paziente;
\n2. l\u2019individuazione e lo sviluppo di percorsi diagnostico terapeutici (Pdt) nell\u2019area
\ncardiovascolare e oncologica, considerate priorit\u00e0 di sistema, e la fissazione dei relativi
\ntempi massimi di attesa a garanzia della tempestivit\u00e0 della diagnosi e del trattamento;
\n3. lo sviluppo e la messa a sistema di opportune soluzioni operative per la gestione dei
\nflussi informativi disponibili per il monitoraggio dei tempi d\u2019attesa per le prestazioni
\nambulatoriali e per quelle di ricovero programmato, erogate singolarmente o nell\u2019ambito
\ndi specifici percorsi, garantite dal Ssn sia in ambito istituzionale che in libera
\nprofessione, a garanzia della affidabilit\u00e0 e trasparenza dei dati sui tempi d\u2019attesa;
\n4. la definizione delle modalit\u00e0 di utilizzo della libera professione intramuraria nell\u2019ambito
\ndel governo delle liste d\u2019attesa per conto e a carico delle aziende, ai fini del contenimento
\ndei tempi di attesa per le prestazioni particolarmente critiche in regime istituzionale; la
\nmodalit\u00e0 di verifica e controllo delle prestazioni erogate in libera professione dai
\nprofessionisti a favore e a carico dell\u2019utente che ne fa richiesta ai fini del corretto
\nrapporto tra i due regimi erogativi, prevedendo attivit\u00e0 informatizzate di prenotazione per
\nle prestazioni erogate in libera professione attraverso percorsi dedicati e il monitoraggio
\ndelle relative liste di attesa;
\n5. la gestione degli accessi attraverso l\u2019uso diffuso del sistema Cup sulla base di quanto
\nprevisto dall\u2019Intesa Stato-Regioni del 29-04-2010, anche prevedendo possibilit\u00e0 di
\nsviluppo di iniziative di Information & Communication Technologies (Ict) per la
\nrealizzazione di funzionalit\u00e0 automatizzate per la gestione del processo di prescrizione,
\nprenotazione e refertazione;
\n6. l\u2019individuazione delle opportune modalit\u00e0 di \u201cristoro\u201d per il cittadino, prevedendo forme
\nalternative di accesso alla prestazione, nel caso in cui a livello aziendale non vengano
\ngarantite le prestazioni nei tempi massimi di attesa individuati in sede regionale;
\n7. la vigilanza sistematica delle situazioni di sospensione della prenotazione e
\ndell\u2019erogazione delle prestazioni;
\n8. l\u2019attuazione di interventi condivisi per il miglioramento della qualit\u00e0 prescrittiva, in
\nparticolare per le prestazioni a maggiore criticit\u00e0 in termini di liste e tempi di attesa;
\n65
\n9. la comunicazione sulle liste d\u2019attesa anche attraverso la valorizzazione della
\npartecipazione di utenti e di associazioni di tutela e di volontariato, per favorire sia
\nun\u2019adeguata conoscenza delle attivit\u00e0 che delle modalit\u00e0 di accesso alla prenotazione
\ndelle prestazioni, attraverso campagne informative, Uffici relazioni con il pubblico
\n(Urp), Carte dei servizi, ma anche sezioni dedicate e facilmente accessibili sui siti web
\nregionali e aziendali;
\n10. il monitoraggio, in via sistematica, della presenza dei tempi massimi regionali sui siti
\nweb di Regioni e P.A. e di Aziende sanitarie pubbliche e private accreditate, a garanzia
\ndella trasparenza e dell\u2019accesso alle informazioni su liste e tempi di attesa.
\nIl livello centrale, a garanzia del diritto di tutti gli utenti del Ssn ad ottenere un\u2019informazione
\nadeguata e trasparente e del diritto di tutti gli operatori ad un ampio confronto e
\nall\u2019aggiornamento costante, promuove un incontro annuale tra tutti gli attori del sistema,
\nanche ai fini della trasferibilit\u00e0 delle esperienze pi\u00f9 significative.
\n3.1.3 Integrazione sanitaria e socio sanitaria
\nLa programmazione, gestione, verifica e controllo dell\u2019erogazione delle prestazioni sanitarie
\ne socio sanitarie legate alla promozione della salute, prevenzione cura e riabilitazione non
\npu\u00f2 prescindere dall\u2019assunto che:
\n\u201cIl bisogno di salute \u00e8 complesso, necessita di interventi \u201ccurativi\u201d ed interventi
\n\u201cassistenziali\u201d: nel garantire l\u2019appropriatezza dell\u2019intervento tecnico sanitario e la continuit\u00e0
\ntra cure primarie ed intermedie \u00e8 necessario attivare un progetto individualizzato di presa in
\ncarico che richieda l\u2019integrazione di servizi ed attivit\u00e0 a livello multidimensionale e
\nmultiprofessionale in particolar modo per i cittadini \u201cfragili\u201d.
\nPredisporre una presa in carico globale della persona \u201cfragile\u201d e della sua famiglia prevede
\nche gli operatori dei diversi sistemi (sistema sanitario\/sistema sociale) favoriscano la
\ncostruzione di una rete integrata tra i servizi sanitari e i servizi sociali: il contesto territoriale,
\nil Distretto socio-sanitario, deve essere riconosciuto quale unit\u00e0 di riferimento del processo
\ndi programmazione per pensare, programmare e poi attuare il sistema integrato di servizi ed
\ninterventi, nel quadro dei livelli essenziali definiti dall\u2019art.22 della L.328\/2000.
\nPromuovere l\u2019 integrazione socio-sanitaria nei servizi alla persona deve considerare quali
\nfondanti le due istanze costitutive:
\n\u2022 integrazione di responsabilit\u00e0: quando diversi centri di responsabilit\u00e0 si integrano,
\ncondividono obiettivi, risorse e responsabilit\u00e0 per conseguire i risultati attesi;
\n\u2022 integrazione di risorse: intese come abilit\u00e0, competenze, saperi che generano
\nmaggiori possibilit\u00e0 di fronteggiare problemi complessi e non affrontabili facendo
\nleva su risorse singole, anche molto qualificate ma settoriali e, per definizione, non
\nadeguate ad affrontare problemi di pi\u00f9 ampia portata.
\n………………………………….<\/p>\n

\n

piccolo stralcio, andate a leggere tutto… \u00e8 molto interessante anche a livello statistico..<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

PIANO Sanitario 2011\/2013 e LEA 3. MONITORAGGIO, APPROPRIATEZZA ED UNIFORMIT\u00c0 DEI LEA 3.1.1 Livelli essenziali di assistenza (Lea) Con riferimento ai livelli essenziali di assistenza le disomogeneit\u00e0 tra Regioni sono evidenti sia in ambito ospedaliero che territoriale. In particolare se analizziamo il tasso di ospedalizzazione per mille abitanti standardizzato per et\u00e0, riferito ai soli ricoveri … Continua a leggere iniziamo a conoscere qualche cosa sui LEA<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[],"class_list":["post-969","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-persona-e-danno"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/969","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=969"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/969\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=969"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=969"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/viscontitoscoalda.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=969"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}